Cálculo de costo estimado anticipado

Categoría de Servicio
 

Tipo de Servicio
 

Entre valor facturado por
proveedor fuera de red

Entre el código CPT
del servicio a estimar

 
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Descripción Categoría del Servicio:

Descripción Tipo de Servicio:

Código y Descripción CPT:

	Mínimo Valor $	Medio Valor $	Máximo Valor $
Tarifa Proveedor Red
Copago
Coaseguro
Reembolso Estimado por Utilizar Proveedor Fuera de Red
Costo Estimado por Utilizar Proveedor Fuera de Red

La tarifa del CPT y lo que usted debe pagar pueden cambiar si este código está relacionado con otro procedimiento. Para mayor información, comunicarse a la oficina de servicio: 787.756.5971