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El plan que le da
a tus empleados

grupo de empleados

tranquilidad para ti
y tus empleados

enfermera

El mejor cuidado
empieza aquí

PROTEJA el activo más valioso de su
compañía: sus empleados

Auxilio Salud Plus es un innovador seguro médico grupal de
servicios completos, que le ofrece a los patronos de nuestra
Isla la seguridad de un plan de salud confiable.

grupo de empleados
doctor examinando paciente

AUXILIO SALUD PLUS es el aliado
de salud ideal

Como seguro médico bajo el modelo de Cuidado Coordinado
(Health Maintenance Organization, HMO), Auxilio Salud Plus
se enfoca en el cuidado preventivo y educación sobre un estilo de
vida saludable, proveyendo alternativas asequibles para que sus
empleados se mantengan en salud en todo momento.

LLEVAMOS SALUD
A TODA LA ISLA

Auxilio Salud Plus ofrece acceso a una amplia red de proveedores de
servicios de salud en todo Puerto Rico, con los más altos estándares
de servicio.

Mapa de cobertura en Puerto Rico

Respaldado por Auxilio Mutuo: El Gran Hospital de Puerto Rico y el más completo en el Caribe.

MODELO DE SERVICIO

Auxilio Salud Plus es una Organización de Seguros de Salud, con modelo de acceso a los servicios es Cuidado
Coordinado (Health Maintenance Organization, HMO); estructura que da la oportunidad de ofrecer atención médica
primaria e integral a niños, jóvenes y adultos.

El Cuidado Coordinado (HMO) se enfoca en que las personas reciban atención primaria en función del servicio que
necesitan. Bajo este modelo, los servicios de atención médica estarán coordinados por el médico primario
(Primary Care Physicians o PCP, por sus siglas en inglés), quien será el principal responsable de velar por la salud
integral de las personas y que éstas reciban atención médica especializada y precisa. Con nuestro modelo HMO,
podrá obtener un mejor servicio de salud y bienestar para el asegurado.

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

Con Auxilio Salud Plus, Inc., todos nuestros suscriptores tienen el acceso a una red de proveedores
contratados, a los cuales debe referirse para obtener los servicios de salud que requiera. Estos
Proveedores se encuentran identificados en nuestro directorio de proveedores participantes según la
ubicación de su oficina y/o facilidades alrededor de todo Puerto Rico.

Hoy día, Auxilio Salud Plus cuenta con una red de proveedores abierta, permitiendo así la entrada
de más proveedores a nuestra red en todo momento. Nuestro propósito es mantener un continuo
respaldo a nuestros proveedores de servicio y contribuir con la salud de nuestros suscriptores.

Si necesita conocer más detalles de nuestro plan de acceso, puede llamar a través de nuestro Centro
de Servicios al 787-756-5971 o libre de costo al 1-888-787-0099.

CUIDADO PRIMARIO Y ESPECIALIZADO

Integración por la Salud

Cada suscriptor seleccionará a un médico primario (PCP, por sus siglas en inglés), dentro de la Red. El PCP seleccionado
será la persona de contacto principal para todas sus necesidades de atención médica; incluyendo la coordinación de
servicios con especialistas, subespecialistas, pruebas diagnósticas, exámenes de rutina y cualquier otra preocupación
de salud. El suscriptor y sus dependientes pueden tener diferentes PCP dentro de la Red. Por medio de su PCP, usted
podrá mantener una visión completa del cuidado de su salud, y atender de manera rápida cualquier eventualidad que
se le presente.

En Auxilio Salud Plus, consideramos diferentes especialidades dentro de nuestro equipo de médicos de atención
primaria. Entre estas se encuentran:

  • Generalistas
  • Medicina de Familia
  • Internistas
  • Pediatras
  • Ginecólogos /
    Obstetras

Esto le ayudará a identificar el cuidado que necesitará coordinar con otros médicos, además de su médico primario.
Como beneficio adicional para nuestros suscriptores, solo se necesita un referido para continuar su tratamiento con el
médico especialista en su oficina médica.

En caso de una emergencia, el suscriptor puede recibir atención de emergencia sin necesidad de obtener
ningún referido ni autorización previa.

El proceso
de referido es
ágil y fácil

  • El paciente solicitará el referido al médico de
    cuidado primario. El referido debe ser entregado
    en la misma visita o consulta médica.
  • Solo necesitará un (1) referido
    inicial para las consultas o visitas a
    médicos especialistas.
  • Si el paciente tiene una condición crónica, podrá
    continuar sus visitas con los especialistas sin
    necesidad de un nuevo referido para visitas
    subsiguientes.
  • Si el referido es solo para consultar a un médico
    especialista, éste debe ser devuelto al médico
    primario para garantizar la continuidad del
    cuidado primario.
  • El paciente puede utilizar los servicios sin
    necesidad de aprobación de su médico
    primario en sus:
    • Órdenes de laboratorios
    • Órdenes de pruebas diagnósticas
    • Recetas de medicamentos

BENEFICIOS DE SALUD

Servicios Ambulatorios

Servicios médicos y procedimientos
ambulatorios en Oficinas Médicas o
Facilidades Ambulatorias

Servicios de Rehabilitación

Servicios de terapias físicas, Salud en el Hogar
y Equipo Médico duradero

Hospitalización

Red completa de hospitales a través de toda
la isla

Servicios de Emergencias

Cubierta en todo Puerto Rico y Estados Unidos

Dental

Servicios para el bienestar Oral

Salud Mental

Cubierta de tratamientos de salud mental
y abuso de sustancias en hospitalizaciones
completas, parciales o visitas a los
profesionales de Salud Mental

Laboratorios y Rayos X

Laboratorios y Centros de Imágenes
participantes. Incluye cubierta para
pruebas diagnósticas

Medicamentos Recetados

Cubierta de medicamentos recetados a
través de la Red de Farmacias de
Pharmpix (PBM)

Maternidad

Servicios de Maternidad y atención al recién
nacido en Hospital o ambulatorio

OTROS SERVICIOS

  • Más de 70 Servicios Preventivos con $0 co-pago
  • Servicio de Ambulancias
  • Programa de Asistencia al Empleado (PAE)
  • Clínica Primaria en el Torre Médica del Auxilio Mutuo, exclusiva para asegurados
  • Aplicación para hacer citas con médicos y servicios

PLANES Y PRODUCTOS

Auxilio Salud Plus provee a los patronos acceso al seguro de salud más completo y asequible, con
cubiertas en los mercados de grupos pequeños (PYMES) de 2 a 50 empleados, así como también a
grupos grandes de 51 empleados en adelante. Nuestros planes bajo los productos grupales se ofrecen
para que los empleados de empresas y/o compañías tengan acceso a servicios médicos completos, bajo
una red de proveedores en todo Puerto Rico.

GRUPOS PYMES: 2 A 50 EMPLEADOS


Contamos con alternativas para los patronos de pequeñas y medianas empresas (PYMES) con
2 a 50 empleados en su nómina, proveyendo productos valiosos en beneficios para todos
sus empleados.

CUBIERTA DE SERVICIOS


  • Servicios de Emergencia
  • Hospitalización
  • Servicios Ambulatorios
  • Maternidad
  • Salud Mental
  • Medicamentos Recetados
  • Servicios de Rehabilitación,
    Habilitación, Salud en el Hogar,
    Skilled Nursing y
    Equipo Médico Duradero
  • Laboratorio, Rayos X
    y Pruebas Diagnósticas
  • Servicios Preventivos, Bienestar, y Manejo de
    Enfermedades Crónicas
  • Servicios Preventivos
    de Visión y Dental
  • Trasplante de Órganos
  • Servicios en Estados Unidos

GRUPOS GRANDES: 51 EMPLEADOS EN ADELANTE


Las opciones Elite, Supreme y Excel brindan a los patronos la oportunidad de ofrecer a sus empleados
un seguro médico que satisfaga todas sus necesidades. Con combinaciones flexibles de copagos,
coaseguros y deducibles, podrán obtener el mejor plan que se adapte a sus necesidades reales.

CUBIERTA DE SERVICIOS


  • Servicios de Emergencia
  • Hospitalización
  • Servicios Ambulatorios
  • Maternidad
  • Salud Mental
  • Medicamentos Recetados
  • Servicios de Rehabilitación,
    Habilitación, Salud en el Hogar,
    Skilled Nursing y
    Equipo Médico Duradero
  • Laboratorio, Rayos X
    y Pruebas Diagnósticas
  • Servicios Preventivos, Bienestar, y Manejo de
    Enfermedades Crónicas
  • Servicios Preventivos
    de Visión y Dental
  • Trasplante de Órganos
  • Servicios en Estados Unidos
  • Médico Duradero
Cotice su grupo aquí

CLÍNICA PRIMARIA ASP

Para beneficio de todos sus suscriptores, Auxilio Salud Plus cuenta con la Clínica Primaria Salud Plus,
exclusiva para sus asegurados. Estas modernas instalaciones serán sede de una salud integrada,
manteniendo los datos médicos de cada asegurado en un solo lugar; además de servir como centro
donde se evaluarán todos los aspectos de salud física, mental, emocional y familiar de los asegurados.

BENEFICIOS

MÉDICO PRIMARIO

Es responsable por el Cuidado Coordinado del paciente, ofreciéndole continuidad.

EFICIENCIA

Servicio más rápido y personalizado.

PREVENCIÓN

Exámenes rutinarios y preventivos para cuidar de su salud.

MANEJO DE MEDICAMENTOS

Monitoreo de recetas y dosis del paciente.

SALUD CENTRALIZADA

Coordinación de tratamientos con especialistas y beneficios cubiertos.

FARMACIA

Como parte de sus beneficios médicos, Auxilio Salud Plus ofrece a todos sus asegurados una
cobertura de medicamentos recetados. Éstos son despachados a través de la red de farmacias
contratadas por PharmPix, nuestro Administrador de Beneficios de Farmacia (PBM, por sus siglas en
inglés), y según incluido en nuestro formulario de medicamentos, aprobado por el Comisionado de
Seguros de Puerto Rico.

A tenor con la cubierta de beneficios, cada asegurado podrá recibir su receta de medicamentos
debidamente emitida por un proveedor contratado por Auxilio Salud Plus.

Con nuestra cubierta, los suscriptores tendrán acceso a una amplia red de más de 1,100 farmacias en todo Puerto Rico:

  • Farmacia del Hospital Auxilio Mutuo
  • Farmacias de la comunidad
  • Farmacias de cadena
  • Entre otras

Directorio de farmacias
Formulario de medicamentos

Si eres beneficiario de Auxilio Salud Plus, ahora puedes verificar tu utilización de
medicamentos a través de Pharmpix.

Accede o crea tu cuenta aquí

DENTAL

Código Descripción de Procedimiento D-01 ICD-10
Diagnóstico
 
D0120 EXAMEN ORAL PERIÓDICO 0.00 Z01.20
D0140 EXAMEN ORAL DE EMERGENCIA 0.00 Z01.21
D0150 EXAMEN ORAL INICIAL 0.00 Z01.20
 
Imágenes
 
D0210 RADIOGRAFÍAS DE SERIE COMPLETA 0.00
D0220 RADIOGRAFÍAS PERIAPICAL INICIAL 0.00
D0230 RADIOGRAFÍA ADICIONAL 0.00
D0272 RADIOGRAFÍA DE MORDIDA 0.00
D0330 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA 0.00
 
Evaluación
 
D0460 PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR 0.00
 
Preventivo
D1110 PROFILAXIS ADULTOS 0.00 Z29.8
D1120 PROFILAXIS NIÑOS (Menores de 12 años) 0.00 Z29.8
D1208 TRATAMIENTO DE FLUORURO (Menores de 19 años) 0.00 Z29.8
 
Mantenedores
de Espacios
 
D1510 MANTENEDORES DE ESPACIO UNILATERAL 20%
D1515 MANTENEDORES DE ESPACIO BILATERAL 20%

LIMITACIONES Y EXCLUSIONES

  • La profilaxis oral aplica dos (2) veces al año, en
    períodos no menores de seis (6) meses.
  • La aplicación de fluoruro será dos (2) veces al
    año. Entiéndase dos (2) veces al año a partir de
    la fecha en que se hizo el tratamiento inicial.
    Incluye a niños hasta la fecha en que cumplan
    los 21 años, exclusivamente.
  • Examen oral periódico aplica dos (2) veces al año, cada seis (6) meses.
  • Examen oral de emergencia aplica dos (2) veces al año, cada seis (6) meses.
  • Examen oral inicial, uno (1) por año, cada doce (12) meses.

NOTAS GENERALES

  • Se considerará una (1) serie radiográfica completa, una (1) radiografía panorámica y dos (2)
    radiografías de mordida.
  • La serie radiográfica completa y la radiografía panorámica están limitadas a una (1) serie cada treinta
    y seis (36) meses.
  • Radiografías periapicales y de mordida están limitadas a seis (6) individuales por año. Se requiere
    indicar el número(s) correspondiente a la radiografía en la descripción de servicios.
  • Las radiografías de mordida están limitadas a un máximo de dos (2) por año calendario, a intervalos
    no menores de seis (6) meses.
  • La serie radiográfica completa invalida las radiografías periapicales por el término de un año.
Directorio Dental


Todos los beneficios de Delta Dental, en la palma de tu mano. Encuentra dentistas cerca de ti, accede a tarjetas de identificación, y mucho más.

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SERVICIOS PREVENTIVOS

A continuación encontrará un listado de códigos de los servicios preventivos que estarán cubiertos al
100% de acuerdo a edad y género, según requeridos por la Oficina del Comisionado de Puerto Rico.

Guía de
Servicios Preventivos

Ley de Protección al Paciente
ante las Facturas Médicas Sorpresa

En cumplimiento con el Capítulo 48 del Código de Seguros de Salud de Puerto Rico, también conocido como la “Ley de
Protección al Paciente ante las Facturas Médicas Sorpresa” (Ley 134-2020), Auxilio Salud Plus notifica que los cargos
fuera de la red de proveedores que sean involuntarios, no están sujetos a pago o facturación, más allá de la
responsabilidad económica incurrida bajo los términos del contrato del servicio de la red.

Los servicios más solicitados por nuestros asegurados y su costo aproximado serán presentados. Dichos costos
pueden variar dependiendo del tipo de plan que el asegurado posea; así mismo, dependerá de si dicho servicio es una
emergencia, o si este califica para beneficio de reembolso o no.

Actualmente la herramienta que tenemos para calcular dicho gasto se encuentra en construcción, pero pronto la
tendremos a su disposición. De igual manera, puede ponerse en contacto con nosotros llamando al (787) 756-5971.

Salud Mental

En Auxilio Salud Plus nos preocupamos por la salud mental de nuestros suscriptores, por eso, tenemos
una Alianza con Inspira. La salud mental es fundamental, ya que influye directamente en su bienestar
general y calidad de vida. Mantener un equilibrio emocional y mental adecuado les permite enfrentar
mejor los desafíos diarios, mejorar su productividad y disfrutar de una mayor satisfacción personal.
Cuidar la salud mental es esencial para su desarrollo integral y su capacidad de disfrutar de
relaciones saludables.




Directorio