PROTEJAel activo más valioso de su compañía: sus empleados
Auxilio Salud Plus es un innovador seguro médico grupal de servicios completos, que le ofrece a los patronos de nuestra Isla la seguridad de un plan de salud confiable.
AUXILIO SALUD PLUSes el aliado de salud ideal
Como seguro médico bajo el modelo de Cuidado Coordinado (Health Maintenance Organization, HMO), Auxilio Salud Plus se enfoca en el cuidado preventivo y educación sobre un estilo de vida saludable, proveyendo alternativas asequibles para que sus empleados se mantengan en salud en todo momento.
LLEVAMOS SALUD A TODA LA ISLA
Auxilio Salud Plus ofrece acceso a una amplia red de proveedores de servicios de salud en todo Puerto Rico, con los más altos estándares de servicio.
Respaldado por Auxilio Mutuo: El Gran Hospital de Puerto Rico y el más completo en el Caribe.
MODELO DE SERVICIO
Auxilio Salud Plus es una Organización de Seguros de Salud, con modelo de acceso a los servicios es Cuidado Coordinado (Health Maintenance Organization, HMO); estructura que da la oportunidad de ofrecer atención médica primaria e integral a niños, jóvenes y adultos.
El Cuidado Coordinado (HMO) se enfoca en que las personas reciban atención primaria en función del servicio que necesitan. Bajo este modelo, los servicios de atención médica estarán coordinados por el médico primario (Primary Care Physicians o PCP, por sus siglas en inglés), quien será el principal responsable de velar por la salud integral de las personas y que éstas reciban atención médica especializada y precisa. Con nuestro modelo HMO, podrá obtener un mejor servicio de salud y bienestar para el asegurado.
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
Con Auxilio Salud Plus, Inc., todos nuestros suscriptores tienen el acceso a una red de proveedores contratados, a los cuales debe referirse para obtener los servicios de salud que requiera. Estos Proveedores se encuentran identificados en nuestro directorio de proveedores participantes según la ubicación de su oficina y/o facilidades alrededor de todo Puerto Rico.
Hoy día, Auxilio Salud Plus cuenta con una red de proveedores abierta, permitiendo así la entrada de más proveedores a nuestra red en todo momento. Nuestro propósito es mantener un continuo respaldo a nuestros proveedores de servicio y contribuir con la salud de nuestros suscriptores.
Si necesita conocer más detalles de nuestro plan de acceso, puede llamar a través de nuestro Centro de Servicios al 787-756-5971 o libre de costo al 1-888-787-0099.
CUIDADO PRIMARIO Y ESPECIALIZADO
Integración por la Salud
Cada suscriptor seleccionará a un médico primario (PCP, por sus siglas en inglés), dentro de la Red. El PCP seleccionado será la persona de contacto principal para todas sus necesidades de atención médica; incluyendo la coordinación de servicios con especialistas, subespecialistas, pruebas diagnósticas, exámenes de rutina y cualquier otra preocupación de salud. El suscriptor y sus dependientes pueden tener diferentes PCP dentro de la Red. Por medio de su PCP, usted podrá mantener una visión completa del cuidado de su salud, y atender de manera rápida cualquier eventualidad que se le presente.
En Auxilio Salud Plus, consideramos diferentes especialidades dentro de nuestro equipo de médicos de atención primaria. Entre estas se encuentran:
Generalistas
Medicina de Familia
Internistas
Pediatras
Ginecólogos / Obstetras
Esto le ayudará a identificar el cuidado que necesitará coordinar con otros médicos, además de su médico primario. Como beneficio adicional para nuestros suscriptores, solo se necesita un referido para continuar su tratamiento con el médico especialista en su oficina médica.
En caso de una emergencia, el suscriptor puede recibir atención de emergencia sin necesidad de obtener ningún referido ni autorización previa.
El proceso de referido es ágil y fácil
El paciente solicitará el referido al médico de cuidado primario. El referido debe ser entregado en la misma visita o consulta médica.
Solo necesitará un (1) referido inicial para las consultas o visitas a médicos especialistas.
Si el paciente tiene una condición crónica, podrá continuar sus visitas con los especialistas sin necesidad de un nuevo referido para visitas subsiguientes.
Si el referido es solo para consultar a un médico especialista, éste debe ser devuelto al médico primario para garantizar la continuidad del cuidado primario.
El paciente puede utilizar los servicios sin necesidad de aprobación de su médico primario en sus:
Órdenes de laboratorios
Órdenes de pruebas diagnósticas
Recetas de medicamentos
BENEFICIOS DE SALUD
Servicios Ambulatorios
Servicios médicos y procedimientos ambulatorios en Oficinas Médicas o Facilidades Ambulatorias
Servicios de Rehabilitación
Servicios de terapias físicas, Salud en el Hogar y Equipo Médico duradero
Hospitalización
Red completa de hospitales a través de toda la isla
Servicios de Emergencias
Cubierta en todo Puerto Rico y Estados Unidos
Dental
Servicios para el bienestar Oral
Salud Mental
Cubierta de tratamientos de salud mental y abuso de sustancias en hospitalizaciones completas, parciales o visitas a los profesionales de Salud Mental
Laboratorios y Rayos X
Laboratorios y Centros de Imágenes participantes. Incluye cubierta para pruebas diagnósticas
Medicamentos Recetados
Cubierta de medicamentos recetados a través de la Red de Farmacias de Pharmpix (PBM)
Maternidad
Servicios de Maternidad y atención al recién nacido en Hospital o ambulatorio
OTROS SERVICIOS
Más de 70 Servicios Preventivos con $0 co-pago
Servicio de Ambulancias
Programa de Asistencia al Empleado (PAE)
Clínica Primaria en el Torre Médica del Auxilio Mutuo, exclusiva para asegurados
Aplicación para hacer citas con médicos y servicios
PLANES Y PRODUCTOS
Auxilio Salud Plus provee a los patronos acceso al seguro de salud más completo y asequible, con cubiertas en los mercados de grupos pequeños (PYMES) de 2 a 50 empleados, así como también a grupos grandes de 51 empleados en adelante. Nuestros planes bajo los productos grupales se ofrecen para que los empleados de empresas y/o compañías tengan acceso a servicios médicos completos, bajo una red de proveedores en todo Puerto Rico.
GRUPOS PYMES: 2 A 50 EMPLEADOS
Contamos con alternativas para los patronos de pequeñas y medianas empresas (PYMES) con 2 a 50 empleados en su nómina, proveyendo productos valiosos en beneficios para todos sus empleados.
CUBIERTA DE SERVICIOS
Servicios de Emergencia
Hospitalización
Servicios Ambulatorios
Maternidad
Salud Mental
Medicamentos Recetados
Servicios de Rehabilitación, Habilitación, Salud en el Hogar, Skilled Nursing y Equipo Médico Duradero
Laboratorio, Rayos X y Pruebas Diagnósticas
Servicios Preventivos, Bienestar, y Manejo de Enfermedades Crónicas
Las opciones Elite, Supreme y Excel brindan a los patronos la oportunidad de ofrecer a sus empleados un seguro médico que satisfaga todas sus necesidades. Con combinaciones flexibles de copagos, coaseguros y deducibles, podrán obtener el mejor plan que se adapte a sus necesidades reales.
CUBIERTA DE SERVICIOS
Servicios de Emergencia
Hospitalización
Servicios Ambulatorios
Maternidad
Salud Mental
Medicamentos Recetados
Servicios de Rehabilitación, Habilitación, Salud en el Hogar, Skilled Nursing y Equipo Médico Duradero
Laboratorio, Rayos X y Pruebas Diagnósticas
Servicios Preventivos, Bienestar, y Manejo de Enfermedades Crónicas
Para beneficio de todos sus suscriptores, Auxilio Salud Plus cuenta con la Clínica Primaria Salud Plus, exclusiva para sus asegurados. Estas modernas instalaciones serán sede de una salud integrada, manteniendo los datos médicos de cada asegurado en un solo lugar; además de servir como centro donde se evaluarán todos los aspectos de salud física, mental, emocional y familiar de los asegurados.
BENEFICIOS
MÉDICO PRIMARIO
Es responsable por el Cuidado Coordinado del paciente, ofreciéndole continuidad.
EFICIENCIA
Servicio más rápido y personalizado.
PREVENCIÓN
Exámenes rutinarios y preventivos para cuidar de su salud.
MANEJO DE MEDICAMENTOS
Monitoreo de recetas y dosis del paciente.
SALUD CENTRALIZADA
Coordinación de tratamientos con especialistas y beneficios cubiertos.
FARMACIA
Como parte de sus beneficios médicos, Auxilio Salud Plus ofrece a todos sus asegurados una cobertura de medicamentos recetados. Éstos son despachados a través de la red de farmacias contratadas por PharmPix, nuestro Administrador de Beneficios de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés), y según incluido en nuestro formulario de medicamentos, aprobado por el Comisionado de Seguros de Puerto Rico.
A tenor con la cubierta de beneficios, cada asegurado podrá recibir su receta de medicamentos debidamente emitida por un proveedor contratado por Auxilio Salud Plus.
Con nuestra cubierta, los suscriptores tendrán acceso a una amplia red de más de 1,100 farmacias en todo Puerto Rico:
La profilaxis oral aplica dos (2) veces al año, en períodos no menores de seis (6) meses.
La aplicación de fluoruro será dos (2) veces al año. Entiéndase dos (2) veces al año a partir de la fecha en que se hizo el tratamiento inicial. Incluye a niños hasta la fecha en que cumplan los 21 años, exclusivamente.
Examen oral periódico aplica dos (2) veces al año, cada seis (6) meses.
Examen oral de emergencia aplica dos (2) veces al año, cada seis (6) meses.
Examen oral inicial, uno (1) por año, cada doce (12) meses.
NOTAS GENERALES
Se considerará una (1) serie radiográfica completa, una (1) radiografía panorámica y dos (2) radiografías de mordida.
La serie radiográfica completa y la radiografía panorámica están limitadas a una (1) serie cada treinta y seis (36) meses.
Radiografías periapicales y de mordida están limitadas a seis (6) individuales por año. Se requiere indicar el número(s) correspondiente a la radiografía en la descripción de servicios.
Las radiografías de mordida están limitadas a un máximo de dos (2) por año calendario, a intervalos no menores de seis (6) meses.
La serie radiográfica completa invalida las radiografías periapicales por el término de un año.
A continuación encontrará un listado de códigos de los servicios preventivos que estarán cubiertos al 100% de acuerdo a edad y género, según requeridos por la Oficina del Comisionado de Puerto Rico.
Ley de Protección al Paciente ante las Facturas Médicas Sorpresa
En cumplimiento con el Capítulo 48 del Código de Seguros de Salud de Puerto Rico, también conocido como la “Ley de Protección al Paciente ante las Facturas Médicas Sorpresa” (Ley 134-2020), Auxilio Salud Plus notifica que los cargos fuera de la red de proveedores que sean involuntarios, no están sujetos a pago o facturación, más allá de la responsabilidad económica incurrida bajo los términos del contrato del servicio de la red.
Los servicios más solicitados por nuestros asegurados y su costo aproximado serán presentados. Dichos costos pueden variar dependiendo del tipo de plan que el asegurado posea; así mismo, dependerá de si dicho servicio es una emergencia, o si este califica para beneficio de reembolso o no.
Actualmente la herramienta que tenemos para calcular dicho gasto se encuentra en construcción, pero pronto la tendremos a su disposición. De igual manera, puede ponerse en contacto con nosotros llamando al (787) 756-5971.
Salud Mental
En Auxilio Salud Plus nos preocupamos por la salud mental de nuestros suscriptores, por eso, tenemos una Alianza con Inspira. La salud mental es fundamental, ya que influye directamente en su bienestar general y calidad de vida. Mantener un equilibrio emocional y mental adecuado les permite enfrentar mejor los desafíos diarios, mejorar su productividad y disfrutar de una mayor satisfacción personal. Cuidar la salud mental es esencial para su desarrollo integral y su capacidad de disfrutar de relaciones saludables.
